Incremento na Acurácia da Cintilografia de Perfusão Miocárdica pela Aquisição de Imagens em Posição Prona

Neste sessão foi discutido o projeto de pesquisa da Medicina Nuclear, apresentado por Lucas Vieira, coordenador deste setor. 

Cintilografia miocárdica é o método de imagem não invasivo mais utilizado para diagnóstico da doença isquêmica do coração em nosso Hospital. Diversos serviços no Brasil e no mundo têm utilizado uma variação desta técnica, obtendo imagens em pronação, sob a premissa de que isto melhora a acurácia diagnóstica da cintilografia miocárdica. 

Embora disseminada, Lucas percebeu que a técnica de prona carece de validação científica, como muitas coisas que fazemos em medicina. Sendo assim, testar a hipótese de que a técnica que inclui imagens em prona é superior à técnica tradicional tornou-se o objetivo de seu projeto de doutorado. 

A discussão deste elegante projeto nos trouxe a oportunidade de relembrar as medidas de acurácia dos métodos (sensibilidade e especificidade), assim como discutir aspectos metodológicos deste tipo de estudo. 

Sabemos que uma peça chave dos estudos de acurácia é a escolha do padrão-ouro, o método que servirá para definir se o teste em avaliação (cintilografia) está corretamente caracterizando os pacientes em doentes ou saudáveis. Na doença coronária o padrão-ouro usual é um teste invasivo, a coronariografia. Isto traz uma natural dificuldade em ter este exame em todos os pacientes, o que pode gerar o denominado viés de verificação, o qual superestima a sensibilidade e subestima a especificidade. Isto de fato pode ocorrer, pois na discussão consideramos menos factível que o paciente fosse recrutado a partir da indicação clínica de um cateterismo, o que garantiria que todos tivessem esse exame.

No entanto, este viés fica amenizado pois o objetivo primordial do estudo é testar a hipótese de que imagens em prona promovem melhor acurácia do que o método convencional. Sendo assim, independente do valor descrito da acurácia, o mais importante é a comparação entre os métodos e ambos estariam sujeitos ao dito viés, igualando o problema. É como se o viés estivesse presente no caráter descritivo do estudo, mas não há viés no caráter analítico (comparativo). Pois estamos comparando coisas com o mesmo viés, desaparecendo a tendenciosidade. Desta forma, concluímos que o recrutamento de pacientes a partir do setor de cintilografia possivelmente será suficiente. 

É um exemplo do quanto é importante ter clara a pergunta da pesquisa, pois este influencia a análise do quanto o protocolo está no caminho certo. Exemplo também de que o ótimo é inimigo do bom e muitas vezes procurar o projeto ideal nos impede de concretizar nossa pesquisa. 

Feito é melhor que perfeito.